Votre n° de téléphone (fixe si possible)
Votre code postal :

 

Votre peau est-elle fine (plisse en surface, rougit facilement, fragile) ?	OUI NON
Votre peau est-elle tendu et lisse ?	OUI NON
Ressentez-vous des tiraillements sur votre visage ?	OUI NON
Desquame-t-elle facilement (fine pellicules en surface) ?	OUI NON
Présente-t-elle des fines ridules, en particulier autour les yeux ?	OUI NON

 

Votre peau est-elle épaisse ?	OUI NON
A-t-elle un aspect luisant ?	OUI NON
Les pores de votre visage sont-ils dilatés (nez,menton) ?	OUI NON
Votre teint est-il brouillé (couleur irrégulière) ?	OUI NON

 

Avez vous souvent les points noirs ?	OUI NON
Avez vous souvent des inflammations de la peau du visage ?	OUI NON
Avez vous souvent des plaques rouges sur les ailles du nez ?	OUI NON

 

Avez vous plus de 30 ans ?	OUI NON
Votre peau manque-t-elle d'élasticité, de tonus ?	OUI NON
Votre teint vous parait-il terne ?	OUI NON
Votre peau présente-t-elle des rides, des taches ?	OUI NON

Vos indications complémentaires sur votre peau :

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Dès réception de votre demande, nous prendront contact avec vous pour vous présenter une solution adapter a votre peau. 

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